Nombre y apellidos del alumno (requerido)

Fecha de nacimiento

Correo electrónico (requerido)

Teléfono 1 (requerido)

Teléfono 2

Teléfono 3

Nombre y apellidos del padre o tutor

Nombre y apellidos de la madre o tutora

Asignaturas
---Música y MovimientoLenguaje Musical

Instrumentos
---Flauta traveseraGuitarraPiano

Taller 1
---

Taller 2
---

Observaciones

Forma de pago
---1. Recibo domiciliado

Deseo domiciliar mis recibos en la cuenta número:

Titular de la cuenta

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